Whitepaper: Hoeveel slaap hebben volwassenen nodig?

Hoeveel slaap hebben volwassenen nodig?

NATIONALE SLAAP FOUNDATION — Ieder van ons heeft een unieke slaapbehoefte. Onze slaapbehoefte hangt af van genetische en fysiologische factoren en varieert ook per leeftijd, geslacht en eerdere slaaphoeveelheden. Een eenvoudige definitie van voldoende slaap is echter een slaapduur die wordt gevolgd door een spontaan ontwaken en een fris en alert gevoel geeft voor de dag.

Slaapfunctie en behoefte
De behoefte aan slaap is complex omdat het verband houdt met de meer algemene vraag naar de functie van slaap. Omdat we de exacte functie van slaap niet begrijpen en het mogelijk is dat slaap vele doelen dient, zijn eenvoudige maatstaven voor het definiëren van voldoende slaap moeilijk te identificeren. Normale individuen ervaren dat slaap herstellend is. We weten dat slaaptekort ons slaperig maakt en resulteert in slechte prestaties, terwijl voldoende slaap onze alertheid, stemming en prestaties verbetert. Slaap kan ook aanzienlijke gezondheidsvoordelen op de lange termijn opleveren, maar er kunnen veel beïnvloedende factoren zijn, zoals de leeftijd van het individu, de duur van de slaap en de invloed van naast elkaar bestaande gezondheidsproblemen en levensstijl- en omgevingsfactoren. Het bepalen van de specifieke hoeveelheid slaap die voldoende is voor een optimale uitvoering van een taak is moeilijk omdat deze kan variëren afhankelijk van de taak die wordt uitgevoerd, het tijdstip van de dag waarop de taak wordt uitgevoerd en het gewenste prestatieniveau. Om de relatie tussen slaapduur en belangrijke resultaten te onderzoeken, heeft het meeste onderzoek correlaties onderzocht tussen verschillende slaapduur en prestatieniveaus.



De relatie tussen slaapduur, prestatie en gezondheid is belangrijk en actueel. Tussen 1959(1) en 1992(2) daalde de gemiddelde hoeveelheid slaap die werd gerapporteerd door personen van middelbare leeftijd met ongeveer één uur per nacht (van 8-9 uur per nacht tot 7-8 uur per nacht). Een onderzoek naar de slaapduur uit dagboeken (registraties van slaaptijd en wakkertijd) van voltijdwerkers van 1975 tot 2006(3), vond een significante toename van het aantal personen dat minder dan 6 uur per nacht sliep. Uit een recent onderzoek van de National Health Interview Survey, waarin de slaapduur van personen in verschillende beroepen, variërend van productie tot openbaar bestuur, werd onderzocht, bleek dat het percentage werknemers dat meldde een slaapduur van 6 uur of minder per nacht te hebben, steeg van 24 tot 30% ( 4) in de afgelopen 20 jaar. Deze bevindingen tonen waarschijnlijk de ontwikkeling aan van een wijdverbreid gedeeltelijk slaaptekort of slaapbeperking, wat hoogstwaarschijnlijk verband houdt met externe omgevings- of sociale factor(en), zoals de noodzaak om meer dan één baan te werken of langere ploegendiensten in plaats van een biologische verandering in de behoefte aan slaap. De belangrijke vraag is in hoeverre dergelijke veranderingen negatieve gevolgen hebben voor prestaties, gezondheid en/of kwaliteit van leven.



Veel onderzoek naar de behoefte aan slaapduur heeft de verminderde slaapduur onderzocht, omdat, zoals hierboven aangetoond, chronische of langdurige slaapbeperking in toenemende mate alomtegenwoordig is in de gemeenschap. Studies met een korte slaapduur hebben aangetoond dat deze beperkte slaap kan worden geassocieerd met verhoogde slaperigheid, slechte prestaties en verhoogde gezondheidsrisico's of sterfte.



Een manier waarop onderzoekers het effect van beperkte slaaptijd onderzoeken, is door personen met een bepaalde (vermoedelijk normale) slaapduur, meestal 7-8 uur, met kortere tussenpozen te laten slapen, zoals 2-7 uur voor een of meer nachten. Een veelvoorkomend type onderzoek onderzoekt veranderingen in de prestaties van specifieke taken na een normale slaapduur en vergelijkt deze met prestaties na een periode van slaapbeperking. Een ander type onderzoek maakt gebruik van gezondheidsenquêtes of vragenlijsten die aan veel individuen worden gegeven en waarin wordt gevraagd naar de slaapduur en andere gezondheidskenmerken en resultaten. Associaties tussen deze kenmerken en natuurlijk voorkomende verschillen in slaapduur tussen de deelnemers aan de studie worden bepaald door gevestigde statistische methoden.

Slaapbeperking
Onderzoekers hebben verschillende aspecten van prestaties gemeten nadat de slaapduur gedurende een of meer nachten is teruggebracht van 8 uur naar 7 uur of minder. Een onderzoek toonde bijvoorbeeld aan dat deelnemers significant slaperiger waren op de dag nadat ze de tijd in bed hadden verkort van 8 naar 6 uur (5). Andere onderzoeken hebben een verhoogde slaperigheid en een vertraagde reactietijd aangetoond (vergelijkbaar met het langer nodig hebben om te remmen wanneer u een auto probeert te stoppen) wanneer de slaap beperkt was tot 5 of 6 uur per nacht (6), (7), (8) gedurende meerdere nachten. Met name deelnemers die gedurende 12 nachten slechts 6 uur per nacht mochten slapen, reageerden net zo langzaam als andere deelnemers na een nacht helemaal niet geslapen te hebben (8). Bijkomende veranderingen die verband houden met vergelijkbaar totaal slaapverlies zijn onder meer een verminderd kortetermijngeheugen, slechte prestaties bij nieuw geleerde of complexe taken en moeite om de aandacht vast te houden (9). Bovendien rapporteren individuen verhoogde slaperigheid en verminderde positieve stemming na slaap beperkt tot vijf uur per nacht (10). Het is verder zorgwekkend dat, hoewel de tijd die nodig is om in slaap te vallen afneemt en de kwaliteit van de prestaties verslechtert naarmate het aantal nachten met slaapbeperking toeneemt, de perceptie of subjectieve beoordeling van zijn of haar slaperigheid na een paar dagen begint af te vlakken. . Zo kunnen individuen in de loop van een paar dagen enige tolerantie ontwikkelen voor gevoelens van slaperigheid, en dit kan het waarschijnlijker maken dat mensen met een slaapbeperking zich niet bewust zijn van hun voortdurende verslechtering in alertheid en prestaties (8). Dit kan ingrijpende gevolgen hebben voor de persoonlijke en openbare veiligheid (bijvoorbeeld het veilig besturen van motorvoertuigen, het vermogen om cruciale beslissingen te nemen over het werk en het gezin, enz.).

De onderzoeken suggereren dat de mate waarin de slaapduur in de gemeenschap gewoonlijk wordt beperkt, de alertheid en prestaties in gevaar kan brengen. Omdat het echter een chronische aandoening wordt, kan slaapverlies niet worden herkend door de patiënten die het als hun norm accepteren. Enkele aanwijzingen voor een leven met overdreven slaapbeperkingen zijn onder meer de behoefte aan stimulerende middelen zoals koffie om elke ochtend wakker te worden of op gang te komen, moeite om gefocust en productief te blijven als u een tijdje zit, een negatieve stemming of een slecht geheugen.



Slaapverlenging of verlengde slaapduur
Hoewel het duidelijk is dat een korte slaapduur een verscheidenheid aan nadelige gezondheids- en sociale gevolgen met zich meebrengt, hebben maar weinig onderzoeken onderzocht of langer dan normaal slapen de prestaties of alertheid verbetert. Eén onderzoek probeerde studenten aan te moedigen om gedurende meerdere weken zoveel mogelijk te slapen (11). De studiedeelnemers verhoogden hun totale dagelijkse slaaptijd van 7,5 uur naar 9 – 9,9 uur voor de eerste week. Aan het einde van het onderzoek (één tot zeven weken later) nam de totale dagelijkse slaaptijd echter af tot ongeveer 8,5 uur. Dit houdt in dat de studenten de eerdere chronische gedeeltelijke slaaptekorten in de eerste nachten goedmaakten en tegen het einde van het experiment hun onderliggende maximale vermogen voor normale slaap naderden. Vergeleken met metingen voorafgaand aan de onderzoeksgerelateerde langere bedtijd, waren de langere slaaptijden geassocieerd met verbeterde subjectieve alertheid en langere tijd die nodig was om in slaap te vallen bij dutjes overdag (dergelijke dutjestests zijn een objectieve manier om slaperigheid te meten, zodat de minder slaperig en individueel is, hoe langer het duurt om overdag in slaap te vallen wanneer daarom wordt gevraagd). Er was ook een significante verbetering van de reactietijd (responstijd), hoewel deze bevinding te wijten zou kunnen zijn aan het oefenen op de taak tijdens het experiment. De resultaten van deze onderzoeksstudie suggereren dat universiteitsstudenten hun slaaptijd kunnen verlengen, maar waarschijnlijk niet permanent langslapers kunnen worden. Een andere studie, analoog aan de eerder beschreven slaapbeperkingsstudies, omvatte een aandoening waarbij de tijd in bed werd verlengd van 8 naar 9 uur. Deze stijging leidde niet tot significante prestatieveranderingen (12). Voor zover wij weten, heeft slechts één onderzoek verminderde prestaties aangetoond na langdurig slapen (13) terwijl verschillende een verbeterde alertheid en gemoedstoestand hebben laten zien, met name bij personen die mogelijk chronisch gedeeltelijk slaapgebrek hadden voorafgaand aan de onderzoeken. De onderzoeken ondersteunen over het algemeen het vermogen van normale jonge volwassenen om elke nacht een uur of langer te slapen met een lichte verbetering in alertheid en prestatie.

Slaapduur en gevolgen voor de gezondheid
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat slaapbeperking tot ongeveer 4 uur per nacht op 1 - 2 nachten significante effecten heeft op normale personen. Studies hebben een verhoogde hartslag en bloeddruk aangetoond(14), verhoogde ontsteking zoals gemeten door C-reactief proteïne (een marker van ontsteking die kan worden gemeten in het bloed en die is voorgesteld als een risicofactor voor coronaire hartziekte -( 15), verminderde glucosetolerantie (wat een voorbode kan zijn voor de ontwikkeling van diabetes-(16), en verhoogde honger/eetlust (wat obesitas kan bevorderen)-(17) Bovendien is uit informatie verkregen uit vragenlijsten in grote steekproefgroepen ook gebleken dat statistische associaties tussen chronisch verminderde slaapduur en verhoogd risico op hypertensie (vooral bij vrouwen) (18), (19) diabetes (20) en gewichtstoename (21), (22), (23) Deze resultaten zijn bijzonder zinvol omdat ze ben het eens met de resultaten van onderzoeken die deze problemen onderzochten door de tijd van de deelnemers in bed experimenteel te verkorten. Er is ook een suggestie dat slaapbeperking de immuunfunctie nadelig kan beïnvloeden. n een griepprik na vier nachten verminderde slaap had 10 dagen later minder dan de helft van de antilichaamrespons in vergelijking met personen die normaal sliepen op het moment van vaccinatie (24). Veranderingen in deze klinische markers na slechts een paar nachten gedeeltelijk slaapverlies keren meestal terug wanneer normale slaap is toegestaan. Het is echter belangrijk om te erkennen dat veel van de bovenstaande onderzoeken de effecten van relatief korte termijn verandering in slaapduur hebben onderzocht, maar veel mensen in de gemeenschap kunnen chronisch gedeeltelijk slaaptekort hebben. De gevolgen en omkeerbaarheid van eventuele gevolgen in dit verband zijn niet bekend.

De resultaten van tot nu toe uitgevoerde onderzoeken impliceren dat er tal van gevolgen voor de gezondheid kunnen worden geassocieerd met slaapbeperking. Daarentegen is een langere slaapduur niet in verband gebracht met onmiddellijke negatieve gevolgen voor de gezondheid. Er moeten echter nog gecontroleerde langetermijnstudies worden uitgevoerd.

Sterfte
De relatie tussen slaapduur en levensduur is het vaakst onderzocht als onderdeel van grote gezondheidsschermen die aan duizenden (of miljoenen) individuen zijn gegeven. Aan respondenten wordt doorgaans gevraagd: Hoeveel uur slaapt u gewoonlijk per nacht? en de associatie tussen de reacties en mortaliteit op een later tijdstip wordt geëvalueerd. Twee van dergelijke recente grote onderzoeken en een samenvatting van 23 van dergelijke onderzoeken van de afgelopen 30 jaar hebben aangetoond dat, vergeleken met personen met een slaapduur van 7-8 uur, er een verhoogd risico is om te overlijden bij personen die een korte slaapduur meldden (meestal aanzienlijk minder dan 7 uur) en bij personen die een lange slaapduur hebben gemeld (in het algemeen 9 uur of meer) (25), (26), (27). Twee studies hebben ook de antwoorden geanalyseerd op een tweede vragenlijst ongeveer zes jaar later en een follow-up 17-22 jaar later om te bepalen wie er was overleden en de relatie met de slaapduur. Mensen die consequent korte en lange slaap op beide vragenlijsten rapporteerden, hadden nog steeds een verhoogde mortaliteit (26), (27). In beide onderzoeken vertoonden personen die aanvankelijk ongeveer 7-8 uur sliepen maar minder of meer waren gaan slapen tegen de tijd dat ze de tweede vragenlijst hadden ingevuld, een verhoogde mortaliteit (27), (26). Van belang was dat individuen die hun slaaplengte verhoogden van kort bij de eerste observatie tot gemiddeld bij de tweede observatie, niet langer een verhoogde mortaliteit hadden aan het einde van de onderzoeksperiode. Ten slotte hadden personen die hun slaapduur verkortten van lang naar 7-8 uur niet langer een verhoogde mortaliteit (26).

Zoals eerder besproken, hebben talrijke experimentele onderzoeken associaties aangetoond tussen korte slaapduur en markers voor diabetes, obesitas en hypertensie. De aanwezigheid van deze veel voorkomende aandoeningen wordt ook in verband gebracht met sterfte. Lange slaapduur is echter niet in verband gebracht met deze medische problemen (28). In een recente studie die de klassieke bevinding van een verhoogd risico op overlijden voor zowel korte als lange slapers repliceerde, werden de gegevens geanalyseerd om rekening te houden met het effect van leeftijd en het verhoogde risico geassocieerd met zowel korte als lange slaapduur verdween bij de jongere personen (leeftijden 32 – 59) maar niet bij oudere personen (60 – 86 jaar) (29). Verder werd gevonden dat de prevalentie van zowel lange als korte slaapduur sterk toenam bij 70- en 80-jarige personen (uitgezet in figuur 1). Dit suggereert dat veranderingen in slaapduur vaak voorkwamen, slechts een paar jaar voor de dood, en mogelijk een weerspiegeling zijn van ontstekingsprocessen of niet-gediagnosticeerde onderliggende medische of psychiatrische problemen bij lage sociaaleconomische personen. Lang slapen was bijvoorbeeld sterk gerelateerd aan een voorgeschiedenis van depressie of antidepressiva of angstmedicatie, een melding van alleen wonen of minder kinderen hebben of het gebrek aan werk of een lage sociaaleconomische status (30). Dit houdt in dat lange slaapduur die in enquêtes wordt gerapporteerd, moeilijk te onderscheiden is van simpelweg elke dag een lange tijd in bed doorbrengen die geen verband houdt met de werkelijke slaaptijd. Deze bevindingen stellen vraagtekens bij de algemeenheid van het verband tussen lange slaaptijden en mortaliteit, omdat de rapporten mogelijk niet de werkelijke slaap weerspiegelden. Bovendien kunnen andere levensstijl-, gezondheids- of sociaaleconomische factoren verantwoordelijk zijn. Ten slotte suggereert het ook dat interventies om de slaapduur te verkorten als middel om de levensduur van jongere langslapers te verlengen, verkeerd kunnen zijn. Verder onderzoek is nodig om opheldering te verschaffen over de mogelijkheid van een onafhankelijk verband tussen levenslange slaappatronen en sterfte.

Samenvattend is er een duidelijk verband tussen korte slaaptijden met tal van gezondheidsproblemen en een verhoogd risico op overlijden. Lange slaapduur wordt ook geassocieerd met een verhoogd risico op overlijden, maar onderliggende oorzaken zijn minder duidelijk. Al deze conclusies worden echter beperkt door het vertrouwen van studies op een of enkele korte vragen met betrekking tot slaap en latere statistische associatie. Uitgebreidere slaapgegevens van objectieve metingen of zelfs een onderzoek dat goed gedefinieerde korte en lange slapers gedurende meerdere jaren volgt, zou veel beter inzicht geven in de slaapduur en gezondheidsgerelateerde resultaten.

Individuele verschillen in slaapduur
In de meeste onderzoeken is aangenomen dat normale volwassenen 7-8 uur per nacht slapen. Hoewel deze bewering over het algemeen waar is, is het ook zo dat elk individu een unieke hoeveelheid slaap heeft die nodig is om overdag wakker en alert te zijn, en deze hoeveelheid verandert gedurende het leven. Pasgeborenen slapen bijvoorbeeld doorgaans 16 uur of meer per dag. De slaaptijd voor kinderen en adolescenten neemt af en wordt vervolgens stabieler naarmate ze volwassen zijn. In een recent onderzoek naar leeftijdsgerelateerde veranderingen (31), werden groepen jonge (gemiddeld 22 jaar) en oudere (gemiddeld 68 jaar) gezonde individuen in een geïsoleerde omgeving geplaatst waar ze 12 uur per nacht moesten slapen, gevolgd door 4 uren in een middagdutje gedurende meerdere dagen. Beide groepen sliepen de eerste 24 uur meer (ongeveer 12 uur voor de jongvolwassenen en 9,5 uur voor de oudere personen). De hoeveelheid slaap nam vervolgens af tot ongeveer 9 totale uren in de jongere groep, inclusief ongeveer een uur in het dutje en 7 uur bij de oudere deelnemers, ook inclusief ongeveer een uur in het dutje. Deze gegevens laten een groot verschil zien in maximaal slaapvermogen als functie van leeftijd, en een onvermogen om langer te slapen dan deze waarden ondanks 16 uur per dag in bed doorbrengen. De jongere en oudere groepen hadden bij binnenkomst in het onderzoek een gebruikelijke slaapduur van respectievelijk 8 en 6-7 uur gemeld. Beide groepen sliepen daarom ongeveer een uur langer in de isoleeromgeving, maar dit ging ten koste van bijna acht extra uur in bed. In de echte wereld is het waarschijnlijk dat de tijd die wordt besteed aan pogingen om te slapen, wordt bepaald door de balans tussen kosten en baten, waarbij de voordelen in alertheid en prestaties die gepaard gaan met meer slaap worden gecompenseerd door de kosten van extra tijd in bed doorbrengen (en misschien , extra tijd wakker in bed).

Onderzoekers hebben ook mensen geïdentificeerd die gedurende een groot deel van hun leven korte (6 uur of minder) of lange (9 uur of meer) slaapbehoeften hadden (32). Over het algemeen zijn lange slaappatronen stabieler en aanhoudend gedurende het hele leven, terwijl korte slaappatronen vaker beginnen in de late tienerjaren (33). Zowel lange als korte slapers werden slaperiger en presteerden slechter na totale slaapgebrek (34), hoewel sommige van de korte slapers mogelijk gedeeltelijk slaapgebrek hadden (35). Ander onderzoek heeft zeldzame extreem korte slapers geïdentificeerd die een slaap van minder dan drie uur per nacht hebben gedocumenteerd, maar geen slaperigheid overdag of prestatieverminderingen vertonen die verband houden met chronisch slaapverlies (36), (37). Het bestaan ​​van extreem korte slapers heeft geleid tot de hypothese dat slaap een instinct zou kunnen zijn in plaats van een herstelproces (38). Er is weinig recente ondersteuning voor deze theorie, maar de slaapduur loopt sterk uiteen tussen diersoorten en onze kennis van de slaapfunctie blijft beperkt.

Samenvatting
Er zijn significante gevolgen voor de stemming, prestaties, gezondheid en sterfte die samenhangen met slaapbeperking, en deze gevolgen nemen toe naarmate slaapbeperking chronisch wordt. Hoewel verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een verhoogd risico op overlijden ook wordt geassocieerd met een slaapduur van 9 uur of meer, is hiervoor geen duidelijke verklaring gegeven en worden pogingen om de slaapduur te verkorten bij normaal gesproken lange slapers afgeraden. Er zijn aanzienlijke individuele verschillen in de vereiste slaapduur, zodat incrementele veranderingen in de loop van de tijd, zoals veranderingen die het gevolg kunnen zijn van veroudering, niet pathologisch zijn. Veranderingen in slaapbehoefte of alertheid overdag kunnen echter ook in verband worden gebracht met veel voorkomende medische aandoeningen zoals slaapapneu, diabetes of schildklierdisfunctie en moeten altijd met een arts worden besproken.

Elke discussie over slaapbehoefte die niet kan verklaren waarom mensen slaap nodig hebben, is niet helemaal bevredigend. Onderzoek suggereert dat slaap een favoriete tijd is voor veel soorten herstel en vernieuwing, maar, zoals veel systemen profiteren, is er misschien geen enkele slaapduurvereiste, zelfs niet binnen een persoon. Bovendien kan een slaap die vaak gestoord is en daarom van slechte kwaliteit is, niet worden beoordeeld aan de hand van een eenvoudig duurgetal. Dergelijke kanttekeningen impliceren eenvoudigweg dat slaap een rijk en nog steeds slecht begrepen fenomeen is. Huidige onderzoeken naar de genetische samenstelling van lange en korte slapers en individuen die meer en minder gevoelig zijn voor slaapverlies, kunnen echter een betere identificatie en stratificatie van groepen mogelijk maken die gedurende het hele leven moeten worden gevolgd om de resultaten duidelijker te begrijpen. Het genetische werk kan ook associaties opleveren met genen die andere functies regelen, en dit kan helpen om de specifieke rol van slaap te identificeren.

Referenties
1. Kripke D, Simons R, Garfinkel L, Hammond E. Korte en lange slaap- en slaappillen: is een verhoogde mortaliteit geassocieerd? Arch Gen Psychiat. 197936:103-16.
2. Bliwise DL, King AC, Harris RB, Haskell WL. Prevalentie van zelfgerapporteerde slechte slaap bij een gezonde populatie van 50-65 jaar. Soc Sci Med. 199234(1):49-55.
3. Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, DeLeire T, Lauderdale DS. Trends in de prevalentie van kortslapers in de VS: 1975-2006. Slaap. 201033:37-45.
4. Luckhaupt SE, SangWoo T, Calvert GM. De prevalentie van korte slaapduur per bedrijfstak en beroep in de nationale gezondheidsenquête. Slaap. 201033:149-59.
5. Rosenthal L, Roehrs TA, Rosen A, Roth T. Mate van slaperigheid en totale slaaptijd na verschillende tijd in bedomstandigheden. Slaap. 199316:226-32.
6. Carskadon MA, Dement WC. Cumulatieve effecten van slaapbeperking op slaperigheid overdag. Psychofysiologie. 198118(2):107-13.
7. Dinges DF, Pack F, Williams K, Gillen KA, Powell JW, Ott GE, et al. Cumulatieve slaperigheid, stemmingsstoornissen en psychomotorische waakzaamheid nemen af ​​gedurende een week slaap beperkt tot 4-5 uur per nacht. Slaap. 199720:267-77.
8. Van Dongen HPA, Maislin G, Mullington JM, Dinges DF. De cumulatieve kosten van extra wakker zijn: dosis-responseffecten op neurologische gedragsfuncties en slaapfysiologie van chronische slaapbeperking en totale slaapgebrek. Slaap. 200326:117-26.
9. Motorkap MH. Acuut slaaptekort. In: Kryger M, Roth T, Dement WC, redactie. Principes en praktijk van slaapgeneeskunde. 4e. Ed. red. Philadelphia: Saunders 2005. p. 51-66.
10. Cote KA, Milner CE, Smith BA, Aubin AJ, Greason TA, Cuthbert BP, et al. CZS-opwinding en neurologische gedragsprestaties in een paradigma voor slaapbeperking op korte termijn. J Slaap res. 200918:291-103.
11. Kamdar B, Kaplan K, Kezirian E, Dement W. De impact van langdurig slapen op alertheid, waakzaamheid en stemming overdag. Slaap Med. 20045:441-48.
12. Belenky G, Wesensten NJ, Thorne DR, Thomas ML, Sing HC, Redmond DP, et al. Patronen van prestatievermindering en herstel tijdens slaapbeperking en daaropvolgend herstel: een slaapdosis-responsonderzoek. J Slaap res. 200312(1):1-12.
13. Taub J, Globus G, Phoebus E, Drury R. Langere slaap en prestaties. Natuur. 1977233:142-43.
14. Tochikubo O, Ikeda A, Miyajima E, Ishii M. Effecten van onvoldoende slaap op de bloeddruk gecontroleerd door een nieuwe multibiomedische recorder. Hypertensie. 199627(6):1318-24.
15. Meier-Ewert HK, Ridker PM, Rifai N, Regan MM, Price NJ, Dinges DF, et al. Effect van slaapverlies op C-reactief proteïne, een inflammatoire marker van cardiovasculair risico. J Am Coll Cardiool. 200443:678-83.
16. Spiegel K, Leproult R, Van Cauter E. Impact van slaapschuld op metabole en endocriene functie. Lancet. 1999354:1435-39.
17. Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Slaapbeperking bij gezonde jonge mannen wordt geassocieerd met verlaagde leptinespiegels, verhoogde ghrelinespiegels en verhoogde honger en eetlust. Ann Stagiair Med. 2004141:846-50.
18. Knutson KL, Van Cauter E, Rahouz PJ, Yan LL, Hulley SB, Liu K, et al. Verband tussen slaap en bloeddruk op middelbare leeftijd: de CARDIA-slaapstudie. Arch Stagiair Med. 2009 juni 8169 (11): 1055-61.
19. Stranges S, Dorn JM, Cappuccio FP, Donahue RP, Rafalson LB, Hovey KM, et al. Een populatiegebaseerd onderzoek naar verminderde slaapduur en hypertensie: de sterkste associatie kan zijn bij premenopauzale vrouwen. J Hypertensie. 201028(5):896-902.
20. Cappuccio FP, D'Elia L, Strazzullo P, Miller MA. Kwantiteit en kwaliteit van slaap en incidentie van diabetes type 2: een systematische review en meta-analyse. Diabetes Zorg. 2010 feb33(2):414-20.
21. Patel SR, Hu FB. Korte slaapduur en gewichtstoename: een systematische review. Obesitas (zilveren lente). 200816(3):643-53.
22. Watson NF, Buchwald D, Vitiello MV, Noonan C, Goldberg j. Een tweelingstudie van slaapduur en body mass index. J Clin Slaapmed. 20106:11-7.
23. Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Slaapduur en vijf jaar ophoping van buikvet in een minderheidscohort: de IRAS-familiestudie. Slaap. 201033:289-95.
24. Spiegel K, Sheridan JF, Van Cauter E. Effect van slaapgebrek op respons op immunisatie. JAMA. 2002288:1471-72.
25. Gallicchio L, Kalesan B. Slaapduur en -ortaliteit: een systematische review en meta-analyse. J Slaap res. 200918:148-58.
26. Hublin C, Partinen M, Koskenvuo M, Kaprio J. Slaap en mortaliteit: een populatiegebaseerd 22-jarig vervolgonderzoek. Slaap. 200730(10):1245-53.
27. Ferrie JE, Shipley MJ, Cappuccio FP, Brunner E, Miller MA, Kumari M, et al. Een prospectieve studie van verandering in slaapduur: associaties met mortaliteit in het Whitehall II-cohort. Slaap. 2007 december 130 (12): 1659-66.
28. Knutson KL, Turek FW. De U-vormige associatie tussen slaap en gezondheid: de 2 pieken betekenen niet hetzelfde. Slaap. 200629(7):878-9.
29. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Opler MG, et al. Slaapduur geassocieerd met mortaliteit bij ouderen, maar niet bij volwassenen van middelbare leeftijd in een grote Amerikaanse steekproef. Slaap. 200831:1087-96.
30. Patel SR, Malhotra A, Gottlieb DJ, White DP, Hu FB. Correlaten van lange slaapduur. Slaap. 200629(7):881-9.
31. Klerman EB, Dijk DJ. Leeftijdsgerelateerde vermindering van de maximale capaciteit voor slaap-implicaties voor slapeloosheid. Curr Biol. 2008 aug. 518 (15): 1118-23.
32. Motorkap MH. Slaap lengte. In: Kushida CA, redacteur. Slaaptekort: klinische problemen, farmacologie en effecten van slaapverlies. New York: Marcel Dekker 2005. p. 505-13.
33. Hicks RA, Pellegrini RJ, Hawkins J, Moore JD. Zelfgerapporteerde consistentie van normale gebruikelijke slaapduur van studenten. Percept Mot-vaardigheden. 197847:457-8.
34. Aeschbach D, Cajochen C, Landolt H, Borbely AA. Homeostatische slaapregulatie bij gewone kortslapers en langslapers. Ben J Physiol. 1996270(39):R41-R53.
35. Aeschbach D, Postolache TT, Sher L, Matthews JR, Jackson MA, Wehr TA. Bewijs uit het wakkere elektro-encefalogram dat korte slapers onder een hogere homeostatische slaapdruk leven dan langslapers. Neurowetenschap. 2001102:493-502.
36. Jones HS, Oswald I. Twee gevallen van gezonde slapeloosheid. Elektro-encefallogaphy Clin Neurophysiol. 196824:378-80.
37. Meddis R, Pearson AJD, Langford G. Een extreem geval van gezonde slapeloosheid. Elektro-encefaplogaphy Clin Neurophysiol. 197335:213-14.
38. Meddis R. Het slaapinstinct. Londen: Routledge & Kegan Paul Ltd 1977.

Figuur 1
Slaapduur als functie van leeftijd (gegevens uit (29))

Interessante Artikelen